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注：本格式用于事实收养公证 收养公证书 ××字第××号
收养人：×××，男，××××年×月×日出生，现住××省××市××街××号。
×××，女，××××年×月×日降生，现住××省××市××街××号。
被收养人：×××，男，××××年×月×日诞生，现住××省××市××街××号。
送养人：×××，男，××××年×月×日降生，现住××省××县××乡××村。
×××，女，××××年×月×日名落孙山，现住××省××县××乡××村。
兹评释收养人×××，×××与被收养人×××的父亲母×××、×××于××××年×月×日协定，收养×××为养子。自该日起，×××、×××与×××协同生活，互相以家长儿女相配，并施行养育职分，已形成事实收养关系。×××是×××的养父，×××是×××的干妈。
中国××省××市公证处 公证员